La implementación de la Ley Corta de Isapres ha generado inquietud entre la población, cerca del 20% de los chilenos están afiliados a una Isapre y la implementación de la ley corta para este sector de la industria del mundo asegurador de salud, ha dejado hartas dudas.
En este contexto, en Radio Pauta, el superintendente de Salud, Víctor Torres, ahondó sobre la implementación de la Ley corta de Isapres y se refirió a la fuga masiva de afiliados.
El superintendente de Salud sostuvo que en sí mismo el tema ya es complejo, “tanto la situación de alza y baja, que desde la aplicación del fallo de GES en adelante, ha generado esta especie de tren de alzas y bajas y que ya termina confundiendo a la gente”.
“Por eso que nosotros hemos planteado que el punto de comparación para saber cómo quedó después de la implementación de los fallos de la ley, es junio del año 2023. Ese es el punto que nosotros consideramos para poder, por ejemplo, establecer el techo”.
De esta forma explicó que a partir de ahí los precios se vieron afectados por sentencias judiciales y ajustes de precios, por lo que es importante comparar con ese mes para entender el efecto completo de la ley. Además, Torres enfatizó en que los cambios parciales pueden mostrar bajas temporales, pero es posible que los precios vuelvan a subir
El superintendente de Salud sostuvo que el sistema tiene un cuestionamiento hace mucho tiempo sobre su funcionamiento y sobre la sostenibilidad del mismo y que, por eso “para poder avanzar en una reforma más estructural, nos vimos obligados a asumir una situación coyuntural”.
En la misma línea, el superintendente de salud justificó que la presentación del proyecto de ley era una medida necesaria para evitar la insolvencia de las Isapres tras la implementación del fallo judicial. “No podíamos permitir que las Isapres cayeran en insolvencia, generando un efecto dominó que perjudicaría las coberturas y pagos de prestaciones”, afirmó.
Torres consideró que este proyecto es un paso temporal para equilibrar la situación, pero advirtió que el desafío del país es avanzar hacia una discusión más profunda sobre el sistema de salud, que enfrenta problemas de sostenibilidad debido a su creciente costo en el tiempo.
“El punto o el mayor desafío que tiene el sistema privado de salud es cómo traspasa lo menos posible los costos a los precios de las personas. O sea, cómo avanza en eficiencia y eso no solamente involucra a las Isapres, también involucra a los prestadores”, aseguró Víctor Torres.
Y agregó: “En la medida que tú encareces las prestaciones, evidentemente vas aumentando los gastos, los costos. Y esos costos hoy día se traspasan prácticamente en su totalidad a los precios de los planes. Suben los precios y la gente empieza a migrar”.
“Entonces, hay que repensar el modelo porque si no, a lo largo del tiempo, va a terminar mucha más gente en Fonasa“, añadió.
Asimismo, sostuvo que en este ejercicio de alza extraordinaria, “si suben demasiado los planes, es posible que el problema que se les genera a las Isapres es una disminución de cartera. Es parte del desafío que tienen que asumir en estos planes de pago y ver cuánto es lo que realmente van a optar sin que se les genere ese problema”.
EXODO A FONASA SEGUIRÁ CRECIENDO
Este lunes 1 de septiembre empezó a regir la ley corta de isapres, y las aseguradoras debieron ajustar los planes de salud conforme a la ley, implementar la tabla única de factores y enviar una carta a sus afiliados en la que se explica los valores y los ajustes realizados.
Lo anterior implica cambios para los afiliados a isapres, pues muchos recibirán devoluciones por exceso de cobros, pero para otros, sus planes serán ajustados al 7% y por lo tanto, ya no dispondrán de los excedentes mes a mes y sus planes se encarecerán.
En Primera Pauta, el exsuperintendente de Salud y actual director de la isapre Esencial, Manuel Inostroza se refirió al tema y analizó los primeros días de vigencia de la denominada “ley corta de isapres”.
Al respecto, Inostroza explicó a modo de resumen que “el Gobierno estaba relativamente confiado y tranquilo que en esta primera etapa, debido a la implementación, iba a haber buenas noticias y cierta claridad de lo que venía, sin embargo, diría que la reacción de la mayoría de la gente al recibir la carta, que es técnicamente muy compleja de comprender, ha sido confusión.
Agregó además que el segundo sentimiento que embarga a las personas es de molestia ya que “a cerca de 518 mil personas se le eliminan los excedentes“.
“Lo primero que se informó en esta carta, es la aplicación de la nueva tabla de factores de riesgo que definió la Superintendencia recién a partir de abril del 2020, y eso significa una rebaja del precio del plan para todos los que se les aplique esta nueva tabla y los factores de riesgo de la persona o su grupo familiar disminuyen”, indicó.
El ex superintendente agregó que “el porcentaje o el monto es variable. A algunos le puede bajar 20 mil, 50 mil o 200 mil pesos. Va a depender del caso a caso de la persona y el grupo familiar”.
Asimismo, Inostroza explicó que “lo que podría haber sido una buena noticia, está un poquito matizada y confundida porque en la carta, las isapres han adelantado las segundas o terceras etapas que vienen de la aplicación de la ley, e informan que más adelante le van a subir el precio del plan“.
“La gente se confunde, no entiende por qué le rebajaron por tabla de factores de riesgo, pero después le van a subir. Incluso a algunas personas se les informa que de acuerdo al fallo de la Corte Suprema, en realidad le deberían haber subido el precio del plan por el cambio de factor de riesgo, pero por las propias instrucciones de la Corte Suprema y reguladas por la Superintendencia, no se les va a subir, sino que se congelará el precio del plan”, detalló.
Todo esto agravado por la pérdida de los excedentes, ya que si “mi 7% era de 250 mil pesos, pero en realidad el precio de mi plan, era de 200 mil pesos, todos los meses se me producía la diferencia de 50 mil pesos que podía ocupar para comprar medicamentos en la farmacia, para pagar los copagos de alguna prestación que no me cubría el 100%. Y por indicación de la ley del Ejecutivo, ahora es parte de la cotización y se tiene que pagar sí o sí y desaparecen los excedentes”.
Del mismo modo explicó que “la ley establece que hay dos opciones para quienes le costearon el plan a su 7% de cotización obligatoria”.
“La primera es que para quedarte en tu mismo plan, la isapre tiene que ofrecer por ley, beneficios adicionales que la superintendencia de salud ha regulado. El problema es qué tan buenos son esos beneficios adicionales, porque por ejemplo algunas isapres están ofreciendo atención priorizada en el call center, por ejemplo, que parece ser un beneficio bastante poco relevante y significativo”, acotó.
Y añadió que, “en cambio, otras isapres están ofreciendo mejores beneficios adicionales en cobertura ambulatoria de medicamentos, por ejemplo, que no cubre el AUGE ni tu plan de salud, o una cobertura internacional o una cobertura dental”.
En este sentido “cada uno tendrá que evaluar si los beneficios adicionales que le ofrece su respectiva isapre por haber subido el precio al 7%, le resulta satisfactorio o no. Y la segunda opción que establece la ley, si es que uno no está satisfecho, la isapre está obligada a ofrecer un plan alternativo que sí se acerca al 7%, tiene esta estructura de beneficios y ahí tendrá que ver si esa estructura de beneficios del nuevo plan es comparable o no a la del antiguo plan”.
Respecto del éxodo a Fonasa, explicó que seguirá aumentando, ya que las isapres, por haber definido este monto de deuda tan alta van a tener que hacer el reajuste de precio y se va a neutralizar el pago de la deuda con un alza en paralelo y por lo tanto, a la gente más joven o con menos riesgo que tiene planes que ahora se ajustan al 7% y que antes generaban excedente, creo que van a seguir migrando a Fonasa y van a buscar la compra de seguros complementarios”.
Pero advirtió que “Fonasa tiene el problema de las listas de espera que hoy llega a 3.700.000 casos entre cirugía y consultas, por lo que queda atenderse en la modalidad libre elección, que cubre un 38%, en vez del 65% que cubren las isapres“. (Pauta)
